Network
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Si Fulanah
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tgl. Lahir/Usia : Sumenep, 1 Januari 2010/13 Tahun
Pekerjaan :
Alamat :
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon Anggota KPPS Desa Banasare:
1) Setia kepada Pancasila, Undang-undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Negara Republik Indonesia, Bhineka Tunggal Ika, dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945;
2) Tidak pernah menjadi anggota partai politik;
3) Sehat secara jasmani dan rohani;
